PENDAHULUAN
RADIOLOGI DIAGNOSTIK
Hepatik metastasis dari tumor primer karsinoid jejunum
RADIOLOGI DIAGNOSTIK
Hepatik metastasis dari tumor primer karsinoid jejunum
Tumor karsinoid mewakili sekelompok tumor berdiferensiasi baik yang berasal dari sistem endokrin menyebar luar di pankreas dan tiroid. Prevalensi keseluruhan tumor karsinoid di Amerika Serikat diperkirakan 1-2 kasus per 100.000 orang
Carcinoids paling sering terjadi pada saluran pencernaan (66,9%), diikuti oleh sistem trakeobronkial (24,5%). Dalam kasus yang jarang, mereka mungkin timbul dalam hati, kandung empedu, ovarium, testis, dan timus .
Pada saat diagnosis, 58% -64% dari pasien dengan usus kecil memiliki carcinoids penyakit yang telah menyebar di luar usus ke kelenjar getah bening regional atau hati .
Di sini kita melaporkan kasus yang jarang dari tumor karsinoid jejunum metastasizing ke hati dengan ultrasonografi, computed tomography (CT), dan difusi-tertimbang magnetic resonance imaging.
Di USG perut, hati massa echogenous lesi yang 14x10cm yang terbesar dalam ukuran memiliki komponen kistik yang ditunjukkan. Juga lesi massa 5x4cm hypoechoic tetangga untuk ekor pankreas menonjol ke lumen dari dinding jejunum dicatat, yang berisi kalsifikasi. CT abdomen mengungkapkan lesi massa heterogen meningkatkan hepatik memiliki daerah nekrotik pusat dan kontur lobulated (Gambar 1a, b), dan lesi meningkatkan massa heterogenously jejunum memiliki kalsifikasi daerah (Gambar 2). Dengan temuan radiologi, diagnosis dugaan metastasis tumor jejunum karsinoid dan hati dibuat.
Gambar. 1 Pra (a) dan kontras posting (b) gambar CT mengungkapkan perifer meningkatkan massa hati (bintang) dengan daerah nekrotik pusat.
Gambar. 2 abdomen CT kontras ditingkatkan gambar mengungkapkan heterogen meningkatkan massa jejunum proksimal (tumor karsinoid, panah) dengan kalsifikasi sentral
Gambar. 3 Lesi hati metastatik (bintang) dan tumor karsinoid primer jejunum (panah) menunjukkan pembatasan (sinyal hyperintense) pada difusi-tertimbang pencitraan resonansi magnetik.
Di sisi lain, DWI dilakukan untuk diagnosis diferensial massa dari hemangioma hati gua, yang mengungkapkan pembatasan difusi dan koefisien difusi nyata (ADC) nilai 1,33 x10 ³-yang kompatibel dengan nilai-nil
ai ADC lesi metastasis hati [20] (Gambar 3). Massa jejunum juga menampilkan pembatasan difusi. AS-dipandu tru-potong biopsi dari lesi hati terbesar massa dievaluasi sebagai metastasis tumor karsinoid histopatologi.
carcinoids appendiceal terjadi pada pasien muda di kedua mereka untuk dekade keempat. Kebanyakan pasien asimtomatik tetapi gejala dapat bervariasi dari nyeri, obstruksi usus (19%), penurunan berat badan (16%), massa teraba (14%), intussusceptions, perforasi atau perdarahan gastrointestinal (jarang). Carcinoids dari jejunum dan ileum terjadi sama pada pria dan wanita pada usia rata-rata 65,4 tahun [1-4]. Pasien kami adalah 66 tahun, yang kompatibel dengan literatur, dan disajikan dengan gejala perdarahan gastrointestinal yang cukup langka di kasus tumor karsinoid.
Mayoritas jejunum dan ileum carcinoids yang argentaffin-positif, serotonin-memproduksi, dan substansi P yang mengandung EC-sel tumor yang menghasilkan sindrom karsinoid ketika hati atau retroperitoneal metastasis nodal yang hadir. Serupa dengan semua carcinoids, mereka yang utama untuk jejunum dan ileum bervariasi dalam perilaku biologis mereka dan kemampuan untuk bermetastasis. Secara umum, EC-sel carcinoids dari usus kecil berperilaku secara ganas, memproduksi kelenjar getah bening dan metastasis hati [1].
Primaryhowever tersebut, Tumor primer kecil namun sering berkembang reaksi fibrosis dengan foreshortening dan penebalan mesenterium. Tumor juga menguraikan serotonin dan histamin-lainnya seperti zat daripada yang dapat menyebabkan sindrom karsinoid yang dicirikan dengan kram perut, diare, hepatomegali, memerah Carcinoids dll juga memiliki kecenderungan untuk bermetastasis ke kelenjar getah bening, hati dan jarang tulang [5, 6] .
Tumor primer kecil, tumbuh lambat dan jarang menunjukkan radiologis. Diagnosis dibuat ketika tumor telah menyebar melalui dinding usus ke dalam peritoneum dan mesenterium dan dicapai oleh beberapa teknik pencitraan yang saling melengkapi. Scenogram polos perut merupakan modalitas pemeriksaan awal dan mungkin menunjukkan kalsifikasi lengkung. Namun, sangat non-spesifik. Barium studi (enteroclysis, ikuti melalui pemeriksaan) mungkin menunjukkan cacat mengisi intraluminal intramural atau di ileum buncit. Ada juga dapat penyempitan lumen dengan pembentukan striktur, penebalan conniventes valvulae dan peningkatan jarak lingkaran interbowel karena penebalan dinding. Kinking dari usus kecil pada studi barium sebagai ciri dari karsinoid. Selanjutnya, penyebaran tumor ke akar mesenterium dapat menyelimuti pembuluh dan menghasilkan infark. Sonografi dari usus dapat menggambarkan tanda pseudokidney karena penebalan dinding, limfadenopati terkait dan metastasis hati [6].
Namun, temuan tidak spesifik untuk menawarkan diagnosis percaya diri. Diagnosis dapat dibuat cukup percaya diri pada CT, yang digunakan untuk menunjukkan usus, mesenterium, kelenjar getah bening dan hati dalam pemeriksaan tunggal dan untuk pementasan neoplasma serta menindaklanjuti setelah operasi atau kemoterapi. Ini mengungkapkan kepadatan massa lunak dengan batas berspekulasi dan untai memancar dengan atau tanpa kalsifikasi pada 80% kasus [5-8]. Pada pasien kami, AS mengungkapkan penebalan dinding dan pengapuran di jejunum proksimal, serta massa hati, dan CT menunjukkan jejunum dan hati massa jelas. Temuan lain pada CT dapat limfadenopati (retroperitoneal, retrocrural) dan metastasis umumnya ke hati. Metastasis sering terjadi dari tumor primer midgut dan langka dari karsinoid appendiceal. Mereka juga tergantung pada ukuran tumor primer: tumor yang lebih kecil dari satu cm bermetastasis dua persen dari kasus, tumor 1-2 cm bermetastasis pada 50% dan> 2 cm secara klinis diam tetapi mereka dapat menghasilkan sindrom karsinoid. Pada CT, metastase hati adalah lesi meningkatkan hypervascular dan dapat mengasumsikan berbagai pola seperti halus nodular, massa nodular kasar, besar dicampur tunggal dan jarang, penampilan pseudocystic mungkin karena nekrosis iskemik [9]. Hati metastase dari jejunum dan ileum carcinoids umumnya hypervascular dan dengan demikian umumnya paling terlihat selama fase arteri administrasi material kontras intravena pada CT dan gambar MR. Terletak di pusat nekrosis tumor dan degenerasi dapat menghasilkan daerah nonenhancing pusat dalam metastasis pada CT dan gambar MR, menghasilkan pola rimlike dari perangkat tambahan [6, 9]. Massa hati dalam pasien kami juga hypervascular, dengan perubahan kistik dalam tumor terletak pada lobus kiri hati. Untuk diagnosis diferensial lesi hati, kami menganggap hemangioma dan dilakukan dengan pemetaan DWI ADC. Nilai ADC diperoleh dari massa hati adalah 1,33 x 10-3, mendukung metastasis. Dalam sebuah penelitian [5], mean ADC hemangioma (7,58 x l0-3 mm2/sec ± 1,88) adalah tertinggi, diikuti oleh kanker hati (3,15 x l0-3 mm2/sec ± 1,80) dan metastasis (2,55 x l0- 3 mm2/sec ± 1,65). Kami juga dilakukan AS-dipandu tru-potong biopsi untuk massa di lobus hati kanan, yang dievaluasi sebagai metastasis tumor karsinoid histopatologi.
Metastase tulang yang langka dan metastasis paling osseus telah dilaporkan dari karsinoid dari lambung dan rektum. Sebagian besar mereka osteoblastik tapi jarang, lesi litik atau campuran terjadi. Tumor karsinoid juga dapat dikaitkan dengan tingginya insiden misalnya neoplasma ganas utama lainnya dalam usus besar, payudara, pankreas, ginjal, bibir, vulva, leher rahim, laring, rectosigmoid dan limfoma histiocytic [10].
Munculnya pencitraan jejunum dan ileum carcinoids bervariasi menurut ukuran tumor, tingkat keterlibatan mesenterika, dan kehadiran atau tidak adanya metastasis kelenjar getah bening atau hati. Carcinoids kecil, polipoid dan nodular terletak di mukosa dan submukosa dinding usus yang terbaik dievaluasi dengan enteroclysis atau seri usus kecil. Dalam banyak kasus, carcinoids nodular kecil mungkin sangat sulit untuk mendeteksi dengan serangkaian konvensional usus kecil. Ketika diidentifikasi, mereka memiliki karakteristik soliter atau multifokal, halus, bulat atau nodul di ketinggian mukosa ileum distal [4]. Demikian pula, tumor primer kecil mungkin sulit untuk memvisualisasikan dengan magnetik (MR) pencitraan resonansi. Mereka yang terbaik divisualisasikan pada gadolinium ditingkatkan T1-tertimbang gambar MR diperoleh dengan penekanan lemak, di mana mereka bermanifestasi sebagai nodul atau daerah fokus penebalan mural dengan peningkatan gadolinium cukup intens [11]. Tumor primer dapat juga bermanifestasi pada CT scan sebagai penebalan mural asimetris atau konsentris.
Penebalan mural adalah sekunder untuk infiltrasi fibrosis submukosa tumor dan desmoplastic, yang mengental dan menegang dinding usus, memproduksi mural dan penebalan lipat tidak teratur [12]. Pada pasien kami, massa jejunum diamati sebagai penebalan dinding tidak teratur.
Pada saat diagnosis, 58% -64% dari pasien dengan usus kecil memiliki carcinoids penyakit yang telah menyebar di luar usus ke kelenjar getah bening regional atau hati [4]. Pengapuran terdeteksi pada 70% dari metastasis kelenjar getah bening mesenterika [13].
Pada pasien kami, metastasis hati yang menyertai tumor jejunum karsinoid primer pada saat diagnosis.
Diferensial diagnosis untuk carcinoids pencitraan usus kecil termasuk penyakit metastatik, primer adenocarcinoma usus kecil, limfoma, dan tumor stroma gastrointestinal. Kelengkungan karakteristik dari usus kecil dan margin spiculated dari nodal metastasis mesenterika sangat menyarankan karsinoid. Dalam kasus tanpa perubahan karakteristik fibrosis, skintigrafi reseptor somatostatin atau biopsi akan membantu dalam menegakkan diagnosis. Nonneoplastic penyakit seperti penyakit Crohn dan enteritis iskemik lokal dapat menghasilkan perubahan inflamasi di ileum distal dan mesenterium yang mensimulasikan karsinoid.
Carcinoids paling sering terjadi pada saluran pencernaan (66,9%), diikuti oleh sistem trakeobronkial (24,5%). Dalam kasus yang jarang, mereka mungkin timbul dalam hati, kandung empedu, ovarium, testis, dan timus .
Pada saat diagnosis, 58% -64% dari pasien dengan usus kecil memiliki carcinoids penyakit yang telah menyebar di luar usus ke kelenjar getah bening regional atau hati .
Di sini kita melaporkan kasus yang jarang dari tumor karsinoid jejunum metastasizing ke hati dengan ultrasonografi, computed tomography (CT), dan difusi-tertimbang magnetic resonance imaging.
PAPARAN KASUS
Seorang wanita 66-tahun disajikan rumah sakit kami dengan keluhan hematochesia dan melena. Pemeriksaan fisik menunjukkan hepatomegali dan alining massa dari kuadran kanan atas untuk epigastrium. Pada pemeriksaan laboratorium analisis darah menunjukkan anemia yang mendalam (hemoglobin: 3,6; sel darah merah: 2,34), dan transfusi darah dibujuk untuk pasien.Di USG perut, hati massa echogenous lesi yang 14x10cm yang terbesar dalam ukuran memiliki komponen kistik yang ditunjukkan. Juga lesi massa 5x4cm hypoechoic tetangga untuk ekor pankreas menonjol ke lumen dari dinding jejunum dicatat, yang berisi kalsifikasi. CT abdomen mengungkapkan lesi massa heterogen meningkatkan hepatik memiliki daerah nekrotik pusat dan kontur lobulated (Gambar 1a, b), dan lesi meningkatkan massa heterogenously jejunum memiliki kalsifikasi daerah (Gambar 2). Dengan temuan radiologi, diagnosis dugaan metastasis tumor jejunum karsinoid dan hati dibuat.
Gambar. 1 Pra (a) dan kontras posting (b) gambar CT mengungkapkan perifer meningkatkan massa hati (bintang) dengan daerah nekrotik pusat.
Gambar. 2 abdomen CT kontras ditingkatkan gambar mengungkapkan heterogen meningkatkan massa jejunum proksimal (tumor karsinoid, panah) dengan kalsifikasi sentral
Gambar. 3 Lesi hati metastatik (bintang) dan tumor karsinoid primer jejunum (panah) menunjukkan pembatasan (sinyal hyperintense) pada difusi-tertimbang pencitraan resonansi magnetik.
Di sisi lain, DWI dilakukan untuk diagnosis diferensial massa dari hemangioma hati gua, yang mengungkapkan pembatasan difusi dan koefisien difusi nyata (ADC) nilai 1,33 x10 ³-yang kompatibel dengan nilai-nil
ai ADC lesi metastasis hati [20] (Gambar 3). Massa jejunum juga menampilkan pembatasan difusi. AS-dipandu tru-potong biopsi dari lesi hati terbesar massa dievaluasi sebagai metastasis tumor karsinoid histopatologi.DISKUSI
RADIOLOGI DIAGNOSTIK
Hepatik metastasis dari tumor primer karsinoid jejunum
Gastrointestinal karsinoid adalah tumor primer yang paling umum dari usus kecil dan mesenterium. Hal ini menyumbang lebih dari 95% dari semua carcinoids dan 1,5% dari semua tumor pencernaan. Tumor muncul dari sel-sel endochromaffin dari sel pial neural Kulchitsky yaitu terletak di dasar kriptus dari Lieberkuhn. Berbagai situs asal neoplasma ini adalah Lampiran - 30-45%, usus kecil - 25-35% (duodenum 2%, 7% jejunum, ileum 91%, 15-35% beberapa situs), rektum 10-15%, sekum - 5%, dan perut - 0,5%. Carcinoids juga bisa jarang terjadi pada pankreas, saluran empedu, esofagus dan hati [1, 2]. Prediksi seks tumor adalah M: F: 2:1. Carcinoids paling banyak terjadi pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun, bagaimanapun,Hepatik metastasis dari tumor primer karsinoid jejunum
carcinoids appendiceal terjadi pada pasien muda di kedua mereka untuk dekade keempat. Kebanyakan pasien asimtomatik tetapi gejala dapat bervariasi dari nyeri, obstruksi usus (19%), penurunan berat badan (16%), massa teraba (14%), intussusceptions, perforasi atau perdarahan gastrointestinal (jarang). Carcinoids dari jejunum dan ileum terjadi sama pada pria dan wanita pada usia rata-rata 65,4 tahun [1-4]. Pasien kami adalah 66 tahun, yang kompatibel dengan literatur, dan disajikan dengan gejala perdarahan gastrointestinal yang cukup langka di kasus tumor karsinoid.
Mayoritas jejunum dan ileum carcinoids yang argentaffin-positif, serotonin-memproduksi, dan substansi P yang mengandung EC-sel tumor yang menghasilkan sindrom karsinoid ketika hati atau retroperitoneal metastasis nodal yang hadir. Serupa dengan semua carcinoids, mereka yang utama untuk jejunum dan ileum bervariasi dalam perilaku biologis mereka dan kemampuan untuk bermetastasis. Secara umum, EC-sel carcinoids dari usus kecil berperilaku secara ganas, memproduksi kelenjar getah bening dan metastasis hati [1].
Primaryhowever tersebut, Tumor primer kecil namun sering berkembang reaksi fibrosis dengan foreshortening dan penebalan mesenterium. Tumor juga menguraikan serotonin dan histamin-lainnya seperti zat daripada yang dapat menyebabkan sindrom karsinoid yang dicirikan dengan kram perut, diare, hepatomegali, memerah Carcinoids dll juga memiliki kecenderungan untuk bermetastasis ke kelenjar getah bening, hati dan jarang tulang [5, 6] .
Tumor primer kecil, tumbuh lambat dan jarang menunjukkan radiologis. Diagnosis dibuat ketika tumor telah menyebar melalui dinding usus ke dalam peritoneum dan mesenterium dan dicapai oleh beberapa teknik pencitraan yang saling melengkapi. Scenogram polos perut merupakan modalitas pemeriksaan awal dan mungkin menunjukkan kalsifikasi lengkung. Namun, sangat non-spesifik. Barium studi (enteroclysis, ikuti melalui pemeriksaan) mungkin menunjukkan cacat mengisi intraluminal intramural atau di ileum buncit. Ada juga dapat penyempitan lumen dengan pembentukan striktur, penebalan conniventes valvulae dan peningkatan jarak lingkaran interbowel karena penebalan dinding. Kinking dari usus kecil pada studi barium sebagai ciri dari karsinoid. Selanjutnya, penyebaran tumor ke akar mesenterium dapat menyelimuti pembuluh dan menghasilkan infark. Sonografi dari usus dapat menggambarkan tanda pseudokidney karena penebalan dinding, limfadenopati terkait dan metastasis hati [6].
Namun, temuan tidak spesifik untuk menawarkan diagnosis percaya diri. Diagnosis dapat dibuat cukup percaya diri pada CT, yang digunakan untuk menunjukkan usus, mesenterium, kelenjar getah bening dan hati dalam pemeriksaan tunggal dan untuk pementasan neoplasma serta menindaklanjuti setelah operasi atau kemoterapi. Ini mengungkapkan kepadatan massa lunak dengan batas berspekulasi dan untai memancar dengan atau tanpa kalsifikasi pada 80% kasus [5-8]. Pada pasien kami, AS mengungkapkan penebalan dinding dan pengapuran di jejunum proksimal, serta massa hati, dan CT menunjukkan jejunum dan hati massa jelas. Temuan lain pada CT dapat limfadenopati (retroperitoneal, retrocrural) dan metastasis umumnya ke hati. Metastasis sering terjadi dari tumor primer midgut dan langka dari karsinoid appendiceal. Mereka juga tergantung pada ukuran tumor primer: tumor yang lebih kecil dari satu cm bermetastasis dua persen dari kasus, tumor 1-2 cm bermetastasis pada 50% dan> 2 cm secara klinis diam tetapi mereka dapat menghasilkan sindrom karsinoid. Pada CT, metastase hati adalah lesi meningkatkan hypervascular dan dapat mengasumsikan berbagai pola seperti halus nodular, massa nodular kasar, besar dicampur tunggal dan jarang, penampilan pseudocystic mungkin karena nekrosis iskemik [9]. Hati metastase dari jejunum dan ileum carcinoids umumnya hypervascular dan dengan demikian umumnya paling terlihat selama fase arteri administrasi material kontras intravena pada CT dan gambar MR. Terletak di pusat nekrosis tumor dan degenerasi dapat menghasilkan daerah nonenhancing pusat dalam metastasis pada CT dan gambar MR, menghasilkan pola rimlike dari perangkat tambahan [6, 9]. Massa hati dalam pasien kami juga hypervascular, dengan perubahan kistik dalam tumor terletak pada lobus kiri hati. Untuk diagnosis diferensial lesi hati, kami menganggap hemangioma dan dilakukan dengan pemetaan DWI ADC. Nilai ADC diperoleh dari massa hati adalah 1,33 x 10-3, mendukung metastasis. Dalam sebuah penelitian [5], mean ADC hemangioma (7,58 x l0-3 mm2/sec ± 1,88) adalah tertinggi, diikuti oleh kanker hati (3,15 x l0-3 mm2/sec ± 1,80) dan metastasis (2,55 x l0- 3 mm2/sec ± 1,65). Kami juga dilakukan AS-dipandu tru-potong biopsi untuk massa di lobus hati kanan, yang dievaluasi sebagai metastasis tumor karsinoid histopatologi.
Metastase tulang yang langka dan metastasis paling osseus telah dilaporkan dari karsinoid dari lambung dan rektum. Sebagian besar mereka osteoblastik tapi jarang, lesi litik atau campuran terjadi. Tumor karsinoid juga dapat dikaitkan dengan tingginya insiden misalnya neoplasma ganas utama lainnya dalam usus besar, payudara, pankreas, ginjal, bibir, vulva, leher rahim, laring, rectosigmoid dan limfoma histiocytic [10].
Munculnya pencitraan jejunum dan ileum carcinoids bervariasi menurut ukuran tumor, tingkat keterlibatan mesenterika, dan kehadiran atau tidak adanya metastasis kelenjar getah bening atau hati. Carcinoids kecil, polipoid dan nodular terletak di mukosa dan submukosa dinding usus yang terbaik dievaluasi dengan enteroclysis atau seri usus kecil. Dalam banyak kasus, carcinoids nodular kecil mungkin sangat sulit untuk mendeteksi dengan serangkaian konvensional usus kecil. Ketika diidentifikasi, mereka memiliki karakteristik soliter atau multifokal, halus, bulat atau nodul di ketinggian mukosa ileum distal [4]. Demikian pula, tumor primer kecil mungkin sulit untuk memvisualisasikan dengan magnetik (MR) pencitraan resonansi. Mereka yang terbaik divisualisasikan pada gadolinium ditingkatkan T1-tertimbang gambar MR diperoleh dengan penekanan lemak, di mana mereka bermanifestasi sebagai nodul atau daerah fokus penebalan mural dengan peningkatan gadolinium cukup intens [11]. Tumor primer dapat juga bermanifestasi pada CT scan sebagai penebalan mural asimetris atau konsentris.
Penebalan mural adalah sekunder untuk infiltrasi fibrosis submukosa tumor dan desmoplastic, yang mengental dan menegang dinding usus, memproduksi mural dan penebalan lipat tidak teratur [12]. Pada pasien kami, massa jejunum diamati sebagai penebalan dinding tidak teratur.
Pada saat diagnosis, 58% -64% dari pasien dengan usus kecil memiliki carcinoids penyakit yang telah menyebar di luar usus ke kelenjar getah bening regional atau hati [4]. Pengapuran terdeteksi pada 70% dari metastasis kelenjar getah bening mesenterika [13].
Pada pasien kami, metastasis hati yang menyertai tumor jejunum karsinoid primer pada saat diagnosis.
Diferensial diagnosis untuk carcinoids pencitraan usus kecil termasuk penyakit metastatik, primer adenocarcinoma usus kecil, limfoma, dan tumor stroma gastrointestinal. Kelengkungan karakteristik dari usus kecil dan margin spiculated dari nodal metastasis mesenterika sangat menyarankan karsinoid. Dalam kasus tanpa perubahan karakteristik fibrosis, skintigrafi reseptor somatostatin atau biopsi akan membantu dalam menegakkan diagnosis. Nonneoplastic penyakit seperti penyakit Crohn dan enteritis iskemik lokal dapat menghasilkan perubahan inflamasi di ileum distal dan mesenterium yang mensimulasikan karsinoid.
KESIMPULAN
RADIOLOGI DIAGNOSTIK
Hepatik metastasis dari tumor primer karsinoid jejunum
Tumor karsinoid primer jejunum adalah entitas yang langka. DWI dan nilai-nilai ADC dapat membantu dalam diagnosis diferensial lesi massa hypervascular hati metastatik dari yang jinak, serta dalam diagnosis tumor karsinoid
RADIOLOGI DIAGNOSTIK
Hepatik metastasis dari tumor primer karsinoid jejunum
Tumor karsinoid primer jejunum adalah entitas yang langka. DWI dan nilai-nilai ADC dapat membantu dalam diagnosis diferensial lesi massa hypervascular hati metastatik dari yang jinak, serta dalam diagnosis tumor karsinoid
0 comments:
Post a Comment