Teknik Pemeriksaan radiologi Oesofagus Maag Duodenum ( OMD ) menurut teori Bryan, 1979

Pemeriksaan OMD salah satu pemeriksaan x ray kontrast yang sering juga dijumpai ditempat kerja kita, salah satu pendukung yang baik adalah tersedianya flouroscopy, yang mana bisa memantau pemeriksaan secara real time, dan spot. 

Namun jika tidak tersedia fluoroscopy berarti pakai plain foto dengan perkiraan pada saat eksposi. berikut paparan materi OMD point point dalam pemeriksaan OMD antara lain :

1. Bagaimana prosedure pemeriksaan radiologi OMD?

2. Bagaimana persiapan pemeriksaan radiologi OMD?

3. Bagaimana persiapan alat dan bahan pemeriksaan radiologi OMD?

4. Bagimana persiapan Teknik pemeriksaan OMD?
5. Bagaimana teknik pemeriksaan OMD dilakukan?

POINT 1. Bagaiman Prosedure pemeriksaan radiologi OMD

Prosedur pemeriksaan radiografi oesofagus maag duodenum (OMD)

a.       Pengertian pemeriksaan OMD

• Teknik radiografi OMD adalah teknik pemeriksaan secara radiologi saluran pencernaan atas dari organ oesofagus maag duodenum menggunakan media kontras barium swallow dan barium meal, kemudian diamati dengan fluoroskopi (Bryan, 1979)

b.      Tujuan pemeriksaan radiologi OMD

• Teknik radiografi OMD bertujuan untuk melihat kelainan-kelainan pada organ esofagus, maag, dan duodenum.

POINT 2. Bagaimana persiapan pemeriksaan radiologi OMD?

> Persiapan pemeriksaan OMD yaitu :

• Pasien diberi penjelasan tentang pemeriksaan yang akan dilakukan
• Pasien puasa selama 5 jam sebelum dilakukan pemeriksaan
•  Pasien tidak diperbolehkan mengkonsumsi obat-obatanyang mengandung substansi radioopaque seperti steroid, pil kontrasepsi (Bryan, 1979)

POINT 3. Bagaimana persiapan alat dan bahan pemeriksaan radiologi OMD?
> Persiapan alat dan bahan

• Pesawat sinar x
• Film ukuran 24x 30 cm, 35 x 35 cm, Kaset ukuran 24 x 30 cm, 35 x 35 cm Jika menggunakan DR maka ukuran kaset tersebut bisa diabaika
• Gelas, Sendok
• Tissue
•  Bengkok
• Baju pasien
• Marker R atau L
• Pencucian film terdiri dari developer, fixer, rinsing (Balinger, 1999

> Persiapan bahan :

a.       Media kontras barium sulfat (BaSO₄)

Kontras media adalah suatu bahan yang dapat digunakan dalam pemeriksaan radiologi yang bertujuan untuk memberikan perbedaan densitas organ disekitarnya. Kontras media dibagi menjadi dua macam yaitu kontras media positif dan kontras media negatif. Kontras media positif adalah kontras media yang memiliki nomor atom tinggi, contohnya barium sedangkan kontras media negatif yaitu kontras media yang memiliki nomor atom rendah, contohnya udara (Ballinger, 1999).

Pemeriksaan OMD dengan menggunakan media kontras dibagi menjadi 5 macam yaitu :
1. Barium swallow adalah pemeriksaan radiologis oesofagus dengan cara menelan media kontras
2. Barium meal adalah pemeriksaan radiologis lambung dan duodenum dengan cara meminum media kontras

3. Barium follow through adalah pemeriksaan radiologis usus halus dengan meminum media kontras yang merupakan kelanjutan dari pemeriksaan barium meal yang memerlukan waktu beberapa jam untuk dapat sampai ke proses pencernaan makanan

b. Cara pemberian media kontras

Kontras positif yang biasanya digunakan dalam pemeriksaan radiologis saluran pencernaan adalah BaSo4. Bahan ini merupakan sutu garam berwarna putih, mempunyai berat atom yang besar dan tidak larut dalam air. Bahan diaduk dengan air dalam perbandingan tertentu, sehingga menjadi suspensi (bukan larutan). Suspensi tersebut harus diminum oleh pasien dalam pemeriksaan oesofagus maag duodenum (Kartoleksono, 1999).

Apabila persiapan pasien sudah dianggap baik, maka untuk pemeriksaan oesofagus, pasien diberi suspensi barium kurang lebih 2-3 sendok makan. Kontras barium dikulum di dalam mulut setelah itu pasien diinstruksikan untuk menelan. Pembuatan radiograf dilakukan setelah kurang lebih 1-5 detik setelah barium diminum. Sedangkan untuk lembung dan duodenum setelah pasien diberi suspensi barium kurang lebih 200 ml, atau kurang lebih satu gelas kemudian pasien disuruh berbaring di atas meja pemeriksaan dan diminta untuk memutar badan ke kiri dan ke kanan sebanyak 2-3 kali (berguling-guling) dengan maksud agar suspensi barium sulfat dapat melapisi dinding lambung dan duodenum secara merata, setelah itu segera dilakukan pengambilan radiograf. Radiograf diambil setelah kurang lebih 3-5 menit post media kontras (Kertoleksono, 1999)

POINT KE 4. Bagimana persiapan Teknik pemeriksaan OMD?
>      Teknik pemeriksaan OMD

Teknik pemeriksaan OMD yang pertama kali dilakukan adalah pasien datang ke radiologi kemudian pasien diminta untuk ganti baju, setelah itu kita mempersiapkan media kontras yang akan dipakai yaitu membuat campuran antara barium dan air. Pemeriksaan oesofagus dapat menggunakan 2 perbandingan yaitu dengan perbandingan 1 : 1 posisi pasien dalam keadaan berdiri (Clark K.C, 1973) atau perbandingan 1 : 4 posisi pasien dalam keadaan tiduran (Bontrager, 1991). Pada pemeriksaan maag duodenum perbandingan campuran yang digunakan adalah 1 : 4 (Bontrager, 1999) 

POINT 5. Bagaimana teknik pemeriksaan OMD dilakukan?
> Proyeksi pemeriksaan OMD 

1. Proyeksi radiografi plain abdomen (AP supine)
Pemeriksaan OMD sebelumnya dilakukan plain foto terlebih dahulu untuk mengetahui persiapan dari pasien, proyeksi yang digunakan adalah AP supine.
Posisi pasien : pasien dalam posisi supine di atas meja pemeriksaan dengan kedua tangan di samping tubuh.
Posisi objek : MSP tubuh pada pertengahan meja pemeriksaan, usahakan tidak terjadi rotasi pada tubuh Arah sinar : CR : tegak lurus kaset, CP : V. lumbal 2, FFD 100 cm, Menggunakan grid/bucky wallstand, Kaset ukuran : 35 x 35 cm
Eksposi dilakukan dengan aba aba: ekspirasi dan tahan napas
Kriteria evaluasi : tampak abdomen bila bersih maka pemeriksaan dilanjutkan (Bontrager, 2001). 

2. Proyeksi radiografi pemeriksaan oesofagus
Terdapat beberapa proyeksi yang digunakan pada pemeriksaan oesofagus yaitu :
a. Proyeksi AP atau PA
Proyeksi ini dapat memperlihatkan kelainan yaitu striktur, benda asing, anomaly anatmi dan neoplasma oesofagus.
Posisi pasien : pasien pada posisi terlentang pada meja pemeriksaan atau dalam posisi berdiri

Posisi objek : MSP tubuh pada pertengahan meja pemeriksaan. Usahakan tidak terjadi rotasi pada shoulder dan hip. Batas atas kaset 5 cm di atas shoulder sebagai pusat sinar pada kaset.

Pengaturan sinar : CR : tegak lurus kaset

CP : thorakal 5-6 yatiu 1 inchi inferior dari sternal angle atau kira-kira 3 inchi inferior dari jugular notch FFD : 100 cm atau 183 cm jika pasien berdiri 

Menggunakan grid / wallstand, Kaset ukuran : disesuaikan dengan obyek
Eksposi dilakukan : ekspirasi dan tahan napas
Kriteria evaluasi :
1. Tervisualisasi oesofagus terisi barium
2. Tidak adanya rotasi pada pasien
3. Tervisualisasi oesofagus dalam radiograf
4. Tervisualisasi oesofagus superposisi dengan vertebra thorakal (Bontrager, 2001).
b. Proyeksi posisi RAO dan LAO
Proyeksi ini dapat memperlihatkan kelainan yaitu striktur, benda asing, anomaly anatomi dan neoplasma oesofagus.
Posisi pasien : pasien tidur miring pada salah satu sisi atau dalam posisi berdiri atau tiduran

Posisi objek : pasien dari posisi PA dirotasikan sebesar 35o-40odengan sebelah kanan atau kiri anterior tubuh jauh dari kaset. Tempatkan lengan kiri atau kanan di samping tubuh elbow kanan ditekuk untuk memegang segelas barium. Knee sebelah kiriatau kanan ditekuk untuk fiksasi. Pertengahan thorak sejajar pada kaset. Batas atas kaset 5 cm di atas shoulder sebagai pusat sinar pada kaset.

Pengaturan sinar : CR : tegak lurus kaset
CP : thorakal 5-6 yaitu 2-3 inchi inferior menuju jugular notch
FFD : 100 cm atau 180 cm jika pasien berdiri
Menggunakan grid / wallstand, kaset ukuran : disesuaikan (menggunakan spot pada daerah lambung juga akan lebih baik). Eksposi dilakukan : ekspirasi tahan napas
Kriteria evaluasi :
1. Tervisualisasi oesofagus diantara kolumna vertebra dan jantung
2. Tervisualisasi oesofagus diantara kolumna vertebra dan jantung dengan adanya rotasi yang cukup dari tubuh pasien
3. Oesofagus terisi barium
4. Otot bawah tidak superposisi dengan oesofagus (Bontrager, 2001)
c. Proyeksi lateral
Proyeksi ini dapat memperlihatkan kelainan yaitu striktur, benda asing, anomaly anatomi dan neoplasma oesofagus
Posisi pasien : pasien miring pada salah satu sisi atau dalam posisi berdiri.
Posisi objek : tempatkan kedua lengan di dekat kepala, elbow ditekuk dan saling superposisi. Mid coronal plane pada pertengahan meja pemeriksaan. Tempatkan shoulder dan hip pada posisi true lateral. Batas atas kaset 5 cm di atas shoulder sebagai pusat sinar pada kaset
Pengaturan sinar : CR : tegak lurus kaset
CP : thorakal 5-6 yaitu 2-3 inchi inferior dari jugular notch
FFD : 100 cm atau 180 cm jika pasien berdiri
Menggunakan grid / wall stand, Kaset ukuran : disesuaikan besar obyek
Eksposi dilakukan: ekspirasi dan tahan napas
Kriteria evaluasi :
1. Tervisualisasi  oesofagus diantara kolumna vertebra dan jantung
2. Tervisualisasi  kosta posterior saling superposisi
3. Tervisualisasi  kedua lengan tidak superposisi dengan oesofagus
4. oesofagus terisi barium (Bontrager, 2001)
3. Proyeksi radiografi pemeriksaan lambung duodenum 

Beberapa proyeksi yang digunakan pada pemeriksaan lambung duodenum, yaitu :
a. Proyeksi PA
Proyeksi ini dapat memperlihatkan kelainan yaitu polip, divertikula, bezoar, dan tanda-tanda gastritis dan pylorus dari lambung.
Posisi pasien : pasien pada posisi prone, kedua tangan di samping kepala. Kepala diganjal dengan bantal untuk kenyamanan pasien
Posisi objek : MSP tubuh pada pertengahan meja pemeriksaan, usahakan tidak terjadi rotasi pada tubuh
Pengaturan sinar : CR : tegak lurus kaset
CP : 1 inchi lateral ke arah lumbal 2
FFD : 100 cm
Menggunakan grid / walsatand dan Kaset ukuran : disesuaikan
Eksposi : ekspirasi dan tahan napas
Kriteria evaluasi :
1. Tervisualisasi lambung dan duodenum
2. Badan dan pylorus dari lambung berisi barium
3. Struktur lambung tampak dalam radiograf (Bontrager, 2001)
b. Proyeksi RAO
Proyeksi ini dapat memperlihatkan polip dan ulkus dari pylorus, duodenal bulb dan C-loop duodenum
Posisi pasien : pasien tidur miring pada salah satu sisi kemudian dirotasikan ke arah RAO. Ganjal kepala pasien dengan bantal untuk kenyamanan pasien
Posisi objek : pasien dirotasikan sebesar 400-700dari posisi prone dengan sebelah kanan anterior tubuh jauh dari kaset. Lengan kanan di bawah dan elbow kiri ditekuk dekat kepala pasien. Knee ditekuk untuk fiksasi
Pengaturan sinar : CR : tegak lurus kaset
CP : lumbal 2 yaitu 1-2 inchi di atas batas lateral costae bawah
FFD : 100 cm Menggunakan grid Kaset ukuran : 24 x 30 cm Eksposi : ekspirasi dan tahan napas
Kriteria evaluasi :
1. Tampak lambung dan duodenum dalam radiograf
2. Tampak bulbus duodenum
3. Tampak lipatan lambung (Bontrager, 2001)
c. Proyeksi LPO
Dengan menggunakan double kontras udara mengisi pylorus dan duodenal bulb, kemungkinan dapat memperlihatkan kelainan gastritis dan ulkus.
Posisi pasien : pasien miring pada salah satu sisi kemudian tubuh dirotasikan ke arah LPO, ganjal kepala dengan bantal untuk kenyamanan pasien
Posisi objek : pasien dari posisi supine dirotasikan sebesar 300-600dengan sebelah posterior jauh dari kaset. Knee sebelah kanan ditekuk untuk fiksasi. Kedua tangan diletakkan menyilang di depan dada untuk imobilisasi.
Pengaturan sinar : CR : tegak lurus kaset
CP : kira-kira di antara xipoid tip dan batas lateral costae bawah setinggi lumbal 1
FFD : 100 cm
Menggunakan grid, Kaset ukuran : disesuaikan dengan besarnya obyek.
Kriteria evaluasi :
1. Tampak lambung dan duodenum
2. Tidak ada obstruksi antara bulbus duodenum ditunjukkan dengan tidak adanya superposisi pylorus pada lambung.
3. Fundus terisi oleh barium (Bontrager, 2001)
d. Proyeksi lateral kanan
Proyeksi ini dapat memperlihatkan ruang retrogastrik (ruang di belakang lambung) divertikula, tumor, ulkus gastric, dan trauma lambung
Posisi pasien : pasien tidur miring ke arah lateral kanan. Letakkan kedua tangan di dekat kepala. Ganjal kepala dengan bantal untuk kenyamanan pasien
Posisi objek : shoulder dan hip pada posisi true lateral dan batas bawah kaset pada iliac crest
Pengaturan sinar : CR : tegak lurus kaset
CP : lumbal 1 yaitu pada batas lateral costae bawah dan 1-1,5 inchi anterior menuju mid coronal plane FFD : 100 cm
Kaset ukuran : sesuai besarnya obyek

Kriteria evaluasi :
1. clambung dan duodenum 

2. Tervisualisasi retrogastric space
3. Tervisualisasi pylorus dan duodenum dalam radiograf
4. Tervisualisasi bulbus duodenal (Bontrager, 2001)
e. Posisi AP
Proyeksi ini digunakan untuk mengetahui kemungkinan adanya hiatal hernia ditunjukan dengan posisi trendelenburg.
Posisi pasien : pasien pada posisi supine, kedua tangan di samping tubuh, ganjal kepala pasien dengan bantal untuk kenyamanan pasien
Posisi objek : MSP tubuh pada pertengahan meja pemeriksaan. Usahakan tidak terjadi rotasi pada tubuh. Kaset harus ditempatkan kira-kira pada iliac crest
Pengaturan sinar : CR : tegak lurus kaset
CP : diantara xipoid tip dan batas bawah costae setinggi lumbal 1
FFD : 100cm menggunakan grid/wall stand/bucky stand Kaset ukuran : disesuaikan dengan besar obyek.dilakukan Eksposi : ekspirasi dan tahan napas
Kriteria evaluasi :
1. Tervisualisasi lambung dan duodenum
2. Diafragma dan daerah paru-paru bawah menunjukkan kemungkinan adanya hiatal hernia
3. Fundus pada lambung terisi oleh barium
4. Tervisualisasi bulbus duodenal (Bontrager, 2001)

demikian uraian mengenai teknik pemeriksaan radiologi OMD dari ke5 point diatas semoga bermanfaat.