Pentingnya Kontrol kualitas ( QA ) CT - Scan

Jika kita mempunyai alat tidak terawat pastinya lama kelamaan akan mengalami kerusakan baik itu kecil maupun besar, contoh saja jika kita mempunyai motor meskipun motor baru namun jika tidak dilakukan kontrol maupun service lama kelamaan akan mengalami kerusakan, sama halnya pada alat ct scan jika tidak dilakukan perawatan yang benar maka akan dapat mengalami kerusakan baik minor maupun mayor, untuk itu hal yang paling kita perhatikan adalah perawatan rutin yang harus kita lakukan bisa berjalan dengan baik, dan mengerti prosedure, jika kita mengerti perawatan rutin namun tidak mempunyai prosedure yang benar juga akan berbahaya juga untuk alat tersebut, contoh halnya jika kita melakukan air calibration, yang kita perhatikan adalah kolimasi gantri harus terlepas dari suatu benda, baik kecil maupun besar, biar akurasi HU tidak berubah, posisi meja harus benar benar diluar area gantry. itu contoh kecil. 
untuk itu mari kita kenalkan beberapa perawatan yang hendak kita lakukan untuk ct scan Kontrol kualitas dapat diartikan sebagai program berkala untuk menguji kinerja pesawat CT Scan dan membandingkan dengan standar yang ada. Kontrol kualitas merupakan  bagian dari program jaminan mutu yang berhubungan dengan teknik yang digunakan dalam monitoring dan pemeliharaan dari unsur-unsur  teknis dari sistem.  Menguji kinerja sistem adalah hal penting untuk memelihara mutu gambaran yang optimal dan memperkecil produksi artefak-artefak gambaran. Kontrol kualitas  mempengaruhi mutu gambaran. Oleh karena itu kontrol kualitas  adalah bagian dari program jaminan mutu yang berhubungan dengan instrumentasi dan peralatan.
Tujuan dari program pengendalian mutu adalah untuk memastikan bahwa peralatan imaging menghasilkan mutu gambaran terbaik dengan dosis penyinaran yang diterima pasien seminimal mungkin. Mutu gambaran pada CT Scan sulit untuk dipelihara oleh karena sifat yang kompleks dari gambaran dan tampilan. Suatu sistem CT Scan sekarang ini terdiri atas komputer elektronik yang menghasilkan dan memproses data dalam jumlah yang sangat besar. Sistem  program jaminan mutu penting untuk memastikan kinerja sistem optimal dan mutu gambaran dengan jumlah dosis radiasi  yang mengenai pasien seminimal mungkin (Papp, 2002).
Jaminan mutu dirancang untuk menyediakan parameter-parameter kinerja tertentu untuk menentukan apakah spesifikasi  suatu unit yang diinstal menyimpang dari spesifikasi awal dari pabrik setelah pemakaian. Suatu program jaminan mutu CT Scan diselenggarakan oleh tenaga  yang berkualitas dari Fisikawan  Medis dan Radiografer (Papp, 2002).
1.    Pengujian  Kontrol Kualitas CT Scan
a.    Pengujian Penerimaan (Acceptance Testing)
Pengujian ini dilakukan setelah pemasangan alat CT Scan, dan mempunyai tujuan untuk memastikan bahwa peralatan yang dipasang sudah sesuai dengan spesifikasi pabrikan sebelum alat itu dipakai untuk pemeriksaan pasien.
Pengujian penerimaan ini terdiri dari pengukuran dosis radiasi dan kinerja elektro mekanik, kualitas gambar dan mengevaluasi sistem komponen. Hasilnya akan digunakan untuk mengidentifikasi sistem komponen yang memerlukan sedikit penyesuaian sedangkan bagian yang cacat harus diganti. Pada akhir pengujian penerimaan, scan diambil pada obyek standar sehingga diperoleh CT number dan simpangan baku yang direkam sebagai patokan untuk pengukuran kinerja sistem yang akan datang.
b.    Pengujian Rutin.
Pengujian ini dilakukan setelah pemakaian selama periode tertentu. Untuk lebih  konsisten di dalam pengukuran cara kerja dari alat CT Scan yang   bersifat mapan,  maka penjual alat CT Scan harus menyediakan alat phantom untuk melaksanakan uji kontrol kualitas dengan beberapa parameter, variasi-variasi yang dapat diijinkan untuk parameter yang ditentukan,  suatu metode untuk menyimpan dan merekam data jaminan mutu , dan informasi dosis dalam wujud suatu indeks dosis CT.
c.    Tes Koreksi Kesalahan ( Error Correction Test)
Pengujian ini dilakukan untuk mengevaluasi peralatan yang mengalami mal fungsi atau alat tidak bekerja sesuai dengan spesifikasinya (Papp, 2002).
2.    Parameter Fisik Pengukuran Kontrol Kualitas CT Scan
       Parameter fisik pengukuran kontrol kualitas alat CT Scan terdiri dari :
a.    Equipment Function Check and Warm Up.
Merupakan kegiatan untuk mengetahui kinerja dan kemampuan alat dalam hal fungsi komponen, keluaran dan keselamatan.
Aspek yang harus dipenuhi dalam operasional alat  CT scan, meliputi:
1)    Alat dalam keadaan siap pakai, berfungsi dengan baik dan aman digunakan.
2)    Aksesori alat lengkap dan baik.
3)    Ruang pengoperasian memenuhi syarat.
4)    Prasarana listrik,  air harus memadai.
5)    Sumber daya manusia siap.
6)    Bahan operasional tersedia.
7)    Prosedur tetap pelayanan tersedia dan dipahami.
8)    Prosedur tetap pengoperasian tersedia dan dipahami.
Pemeriksaan fisik secara visual, meliputi :
1)    Catu daya.
2)    Body (badan) alat dan permukaan alat.
3)    Aksesori peralatan.
4)    Lampu-lampu indikator.
5)    Perencanaan ruang pemeriksaan.
6)    Pengkondisian udara.
b.    Uji Phantom
Uji phantom (phantom merupakan standarisasi bentuk manusia atau uji obyek sebagai bentuk yang khusus, ukuran dan strukturnya) digunakan  untuk kalibrasi alat dan mengevaluasi data kinerja/ performance alat CT Scan.
Data kinerja/ Performance CT Scan dapat dicek melalui penerimaan uji kualitas setelah pemasangan dan perbaikan hal yang terpenting, dan menggunakan uji kontrol kualitas periodik semenjak dilakukan standar operasional.
Uji  phantom mencakup beberapa parameter yang dapat diuji, seperti nilai rata-rata CT number, linearitas, uniformity (keseragaman), noise, spasial resolusi (resolusi ruang), slice thickness (ketebalan irisan),  dosis radiasi dan posisi meja.
1)    Uji CT Number in Water
Akurasi nilai CT number in water dapat dibuktikan kebenarannya melalui pemanfaatan  uji obyek scanning (phantom) dengan parameter standar yang biasa dipakai.  Nilai CT number in water dipengaruhi oleh   voltase tabung sinar-X, filtrasi sinar-X dan ketebalan obyek. 
Nilai CT number in water dapat diartikan sama hingga  0 HU dan artinya CT number diukur melebihi Central Region of Interest (ROI) yang seharusnya nilainya berkisar antara  ± 4 HU (Jaengsri, 2004). 
Menurut American College of Radiology Acceptance Criteria, Nilai rata-rata  CT number untuk  Polyethylene antara  -107 HU dan -87 HU, untuk air antara -7 HU dan +7 HU, Nilai rata-rata CT number untuk akrilik antara +110 HU dan +130 HU ( Papp,2002).
2)    Uji Linearitas
Linearitas membahas hubungan linier antara perhitungan CT number dan  koefisien attenuasi linier  setiap elemen dari obyek. Hal ini sangat penting untuk mengevaluasi kebenaran gambaran CT Scan, secara khusus untuk kebenaran dari  kualitas CT.  Nilai  Penyimpangan dari linearitas tidak boleh melebihi rentang ±5 HU dari nilai  yang seharusnya, yaitu pada rentang spesifik jaringan atau tulang (Jaengsri, 2004).
3)    Uji Uniformity (keseragaman)
Uniformity (keseragaman) berkaitan dengan persyaratan untuk nilai masing-masing pixel pada homogenitas gambar obyek menjadi sama dalam batas yang sempit dari berbagai obyek seperti diameter silinder 16,5 cm.  Perbedaan rata-rata CT number antara tepi dan daerah  pusat dari hegemonitas obyek harus  kurang dari atau sama dengan 8 HU.  Apabila perbedaannya lebih besar dapat disebabkan karena gejala fisik dari pancaran yang kuat/ beam hardening (Jaengsri, 2004).
Menurut Seeram (2001) frekuensi pengujian terhadap uniformity atau  flatness CT number dilakukan frekuensi tahunan.
Batas yang diterima : Apabila CT number berbeda lebih dari 5 dari rata-rata, maka bayangan tidak datar.  Apabila  CT number ditengah tinggi dan rendah dipinggir  diatas data gambaran akan berbentuk cupping.
Menurut American College of Radiology Acceptance Criteria perbedaan  antara rata-rata CT number tengah   dan di tepi kurang dari 5 HU untuk keempat posisi tepi. Nilai  CT number di tengah antara -7 HU dan +7 HU dengan  ±5 HU dipilih  (Papp,2002).      
4)    Uji Noise
Noise adalah fluktuasi CT number diantara titik (picture element) pada materi yang seragam, misalkan air. Noise dapat dideskripsikan dengan standard deviasi (s) dari nilai-nilai pixel  yang terdapat dalam matriks dari sebuah gambaran CT Scan. Pengukuran noise dilakukan dengan frekuensi harian (Seeram, 2001)
5)    Uji Spasial Resolusi (resolusi ruang)
Spasial resolusi (resolusi ruang) pada kontras yang tinggi dan rendah bersifat saling tergantung dan mengupas kepada mutu gambaran dan gambaran  baik dari struktur-struktur diagnostik yang penting.
Resolusi  ruang pada kontras yang tinggi (resolusi kontras tinggi) menentukan  ukuran  minimal dari detail yang ditunjukkan pada pesawat dari irisan dengan suatu kontras kurang dari atau sama dengan 10%. Itu dipengaruhi oleh rekonstruksi algoritma, lebar detektor, ketebalan irisan, obyek itu kepada jarak detektor,  ukuran focal spot  tabung sinar-X focal, dan ukuran matrik. Resolusi  ruang pada kontras yang rendah (resolusi kontras rendah) menentukan ukuran dari detail yang dapat dengan nyata direproduksi ketika  hanya ada suatu perbedaan yang kecil pada kepadatan sehubungan dengan melingkupi bidang. Resolusi kontras rendah sangat dibatasi oleh noise. Ambang pintu persepsi  hubungan dengan kontras dan ukuran detil dapat ditentukan, sebagai contoh, atas pertolongan suatu kurva contras-detail.   Dalam penentuan yang demikian, dipengaruhi oleh rekonstruksi  algorithma dan parameter scanning yang lain harus dikenal.  Dosis dan gambaran noise yang sesuai sangat mempengaruhi resolusi kontras rendah.
6)    Uji Slice thickness (ketebalan irisan)
Slice thickness (ketebalan irisan) menentukan pusat dari daerah yang terlihat sebagai jarak antara dua titik pada profil kepekaan sepanjang poros dari perputaran selama reaksi jatuh sampai 50%. Penyimpangan tertentu pada ketebalan irisan tidak boleh melebihi batas karena berpengaruh pada detail gambar, sebagai contoh, dengan nominal slice thickness lebih dari atau sama dengan 8 m, deviasi maksimal  + 10% dapat diterima, deviasi yang dapat di toleransi untuk slice thickness yang lebih kecil dari 2 mm sampai dengan -8 mm dan < 2 mm adalah + 25% dan +  50% secara berturut-turut.
Penggunaan dari setelah kolimasi pasien yang melekat pada beberapa peralatan CT untuk mengurangi profil sensitifitas irisan, berperan penting pada peningkatan yang signifikan dosis pasien untuk serangkaian irisan  yang berdampingan.
c.    Uji High Contrast Resolution
Frekuensi : Bulanan.
Alat : Phantom  dengan high contrast resolution pattern (perbedaan kontras 10% atau lebih besar).
Pengukuran : Menentukan barisan lubang terkecil, dimana semua lubang dapat terlihat dengan jelas.  Semakin kecil lubang terlihat maka semakin baik. 
Hasil yang diharapkan : Kebanyakan CT Scan modern memiliki resolusi < 1 mm, teknik highest resolution bernilai 0,25 mm.
Penyebab kegagalan:
1)    Perluasan ukuran focal spot.
2)    Getaran gantry yang berlebihan.
3)    Kegagalan detektor.
d.    Uji KVp Waveform
Frekuensi : Tahunan.
Alat :  KVp  meter dan storage osiloscope.
Hasil yang diharapkan: Nilai KVp terukur seharusnya sama dengan yang diset. Bentuk gelombang tidak berubah sehingga tidak mengubah nilai KV selama durasi scanning.
Batas  yang dapat  diterima :  Selisih KV (tegangan tabung)  terukur maksimal 2 KV.
Penyebab kegagalan :  Miskalibrasi generator sinar-X.
e.    Uji Radiation Scatter and Leakage
Frekuensi : Tahunan.
Alat: Phantom water head size, survey meter ( Geiger Muller ) / ion  chamber
Batas  yang dapat  diterima: Tidak ada
Penyebab kegagalan: Ada masalah dengan sistem kolimasi dan shielding tabung sinar-X.
f.     Uji Accuracy of Distance Measuring Device
Frekuensi :Tahunan
Alat : Phantom yang berlubang berpola “ + “ dengan jarak lubang yang presisi.
Hasil yang diharapkan : Jarak yang sama antara lubang phantom dengan jarak pada video monitor.
Batas yang diterima ≤ 1 mm.   Apabila > 2 mm harus dikoreksi.
Penyebab kegagalan :  Miskalibrasi rekontruksi algorithma.
g.    Test Distortion of Video Monitor
Frekuensi : Tahunan
Alat : Phantom yang berlubang berpola “ + “ dengan jarak lubang yang presisi.
Hasil yang diharapkan :
Jarak  pada lubang pada semua arah sama/ paralel antara lubang phantom dan gambaran lubang pada video monitor.
Batas yang diterima : ≤1% diameter phantom pada jarak antara lubang di posisi manapun.
Penyebab kegagalan : Tegangan pada monitor.
h.    Uji Distortion of Film Image or orther Hard Copy Output
Frekuensi : Bulanan.
Alat : Phantom yang berlubang berpola “ + “ dengan jarak lubang yang presisi.
Hasil yang diharapkan : Jarak diantara spasi lubang yang sama di phantom tampak berjarak sama pada film.
Batas yang diterima :  Beda maksimum diantara empat nilai terukur harus lebih kecil dari 1% diameter phantom.
Penyebab kegagalan : Misalignment / maladjustment optical kamera film.
i.      Uji Bed Indexing
Frekuensi : Tahunan.
Alat Uji : Film radiografi ukuran 24 X 30 cm.
Hasil yang diharapkan : Jarak dari pertengahan  baris yang berdekatan 10 mm.
Batas yang diterima : Dari 10 scanning  dengan 9 inter scan spasing menghasilkan lebar bayangan 90 mm.  Apabila  > 10% maka gerak meja tidak akurat.
Penyebab kegagalan: Mekanisme pergerakan meja buruk/ miskalibrasi indikator posisi meja.
j.      Uji Bed Backlash
Akurasi posisi meja pasien dapat  dievaluasi dengan pergerakan meja yang telah diberi beban.  Kemudian dikembalikan ke posisi awal. Toleransi penyimpangan maksimal  ± 2  mm (Jaengsri, 2004;  Seeram, 2001).
Frekuensi : Tahunan.
Alat : Penggaris, Pensil, 2 lembar isolasi.
Hasil yang diharapkan :
Kedua tanda pensil bertemu seperti pada saat meja belum digerakkan.
Batas yang diterima :
Apabila  jarak tanda kedua pensil > 1 mm maka tidak akurat. 
Penyebab kegagalan : kerusakan mekanik pada geer, sensor meja.
uraian diatas sangat membantu kita dalam perawatan keseharian dalam merawat ct scan, semoga uraian diatas sebagao bahan acuan dalam perawatan kita terhadap ct scan yang kita miliki, perlu disadari bahwa radiografer hebat bukan hanya pintar melakukan pemeriksaan saja, namun segalanya harus bisa mengerjakan mulai dari perawatan alat, administrasi, dan komunikasi, serta soft skiil yang bagus.

Post a Comment

0 Comments